첨부1		사업 참여 신청서

		접수번호

2026년 안동시 중소기업 안전보건관리체계 구축 컨설팅 지원사업
기 관 명
본사 주소
사업자 등록번호
대표자	성 명			직 함
	직통전화			휴대폰 번호
	이 메 일
담당자	성 명			직 함
	직통전화			휴대폰 번호
	이 메 일
참여자격 여부 (해당 부분 ☑)		□ 안전관리전문기관	□ 보건관리전문기관			□ 안전진단기관
		□ 보건진단기관	□ 법인 중 산업안전(보건)지도사 참여
		□ 노무법인
수행경력 현황		· 최근 3년간 유사사업 실적 현황: 건
수행요원 현황		· 수행요원 현황: 명 (기술사: 명, 지도사: 명, 기타: 명) - 기타요원 ( )
상기와 같이 “2026년 안동시 중소기업 안전보건관리체계 구축 컨설팅 지원사업”을 수행하고자 공모 참여를 신청합니다. 2026년 월 일 기 관 명: 대표자명: (서명 또는 인) ■ 첨부서류 1. 사업계획서[붙임1] 1부 2. 수행요원 경력서[붙임2] 1부 3. 사업수행 실적증명서[붙임3] 1부 4. 서약서[붙임4] 1부 5. 개인정보 제공 및 활용 동의서[붙임5] 1부 6. 기타 첨부서류 (국세·지방세 완납증명서 1부, 사업자등록증 사본 1부, 지정서or등록증 사본 1부) 안동상공회의소 귀하

붙임1		사업계획서

Ⅰ. 사업추진전략 및 적정성
❍ 참여 신청기관 개요 및 현황
❍ 사업추진 전략

안전보건관리체계 구축 컨설팅 추진 전략
(사전점검 → 컨설팅 → 이행여부 확인 등 단계별 추진)

위험성평가 추진 방법
(위험요소 파악 → 컨설팅 설계 → 컨설팅 수행 → 이행여부 점검)

사업장 특성(업종·규모 등)을 반영한 맞춤형 컨설팅 전략

사업소별 업무추진 일정 계획(안)

Ⅱ. 기관여건 및 인력운영 계획
❍ 인력 배치‧운영 등 컨설팅 수행 여건

사업장 배분 및 업무분장에 따른 인력 운영 계획

전담요원 지정 및 책임체계(총괄책임자 등) 구성

❍ 컨설턴트 자격 및 경력자 보유 현황

유사사업 수행실적 및 전문분야 보유현황

Ⅲ. 결과물 및 사후관리(이행여부 점검)
❍ 결과물의 퀄리티

결과물의 완성도 및 실효성

법적 의무사항 충족 여부

현장 적용 가능성 및 지속 운영 가능성

❍ 사후관리 계획

이행여부 점검 및 사후관리 계획

정기 점검(모니터링) 및 후속 컨설팅 계획

※ 공고문에 첨부된 과업내용을 참조하여 작성 (A4 용지 5페이지 이내)

·활용목적:  제출된 사업수행계획서는 참여기관 선정을 위한 평가위원회 심사 자료로 활용됨

·작성요령: 선정기준상의 정성적 평가 항목(수행절차, 결과물 퀄리티, 사후관리 등)을 중심으로                 실무 위주의 내용을 구체적으로 기술할 것

붙임2		수행요원 경력서

인 적 사 항	성 명							생년월일
	주 소
재 직 사 항	소 속							직위 또는 직급
	기간	년 월 일 부터 현재까지 ( 년 개월)
관련 기술자격	합격일			종목 및 등급							등록번호
	. . .
	. . .
	. . .
안전보건 실무경력	기관(사업장)명		근무기간				전담/겸직			참여분야				비고
「2026년 안동시 중소기업 안전보건관리체계 구축 컨설팅 지원사업」 수행요원 경력서를 위와 같이 제출합니다.
· 첨부서류 (필수) 1. 재직증명서 1부 2. 신분증 사본(주민번호 뒷자리 마스킹(비공개) 처리) 1부 3. 자격증빙서류: 자격증 사본(관련 기술 자격증) 4. 경력증빙서류(①~③ 택1) ① 안전·보건 실무 경력증명서 ② 고용산재보험자격이력내역서 ※ 고용산재보험토탈서비스(total.comwel.or.kr)→개인→고용산재보험자격이력내역서→출력 ③ 근로계약서
2026년 월 일
						신청인(본인)							(서명 또는 인)
안동상공회의소 귀하

붙임3		사업수행 실적증명서

사업수행 실적증명서

신청인	업체명(상호)	신청업체명		대표자		신청업체 대표자명
	영업소재지	신청업체 소재지		전화번호		신청업체 전화번호
	사업자번호 (법인등록번호)	신청업체 사업자번호 (법인등록번호)		제출처		안동상공회의소
	증명서용도	2026년 안동시 중소기업 안전보건관리체계 구축 컨설팅 지원사업 수행기관 참가 증빙용
용역이행 실적내용	계약명	용역 계약명		기관·업체명		용역 기관·업체명
	계약일자	용역 계약일자		계약개요		용역 계약내용 (간략하게 작성)
	계약일자	계약기간	규모 (사업비)	이행실적				비고
				비율			이행율
				100%			사업이행율
증 명 서 발급기관	위 사실을 증명함 2026년 월 일
	기 관 명 : 용역 기관·업체명 (인)				전화번호 :
	주 소 :
	발급부서 :				담 당 자:

붙임4		서약서

서   약   서

사 업 명: 2026년 안동시 중소기업 안전보건관리체계 구축 컨설팅 지원사업

신청기관은 안동상공회의소에서 시행하는 위 사업의 수행기관 선정을 위한 공모에 참여함에 있어 다음 사항을 준수할 것을 서약합니다.

1. 본 신청기관은 사업신청서 및 제반 지침을 성실히 준수하며, 제출하는       모든 서류와 증빙 자료가 사실과 다름없음을 확인합니다.

2. 제반 규정의 위반 및 조정요청사항 불이행 등에 따른 어떠한 불이익도       감수할 것이며, 공모와 관련한 제안서 제출, 심사방법, 심사결과 등에        대하여 어떠한 이의 없이 귀 회의소의 결정에 따를 것을 확약합니다.

3. 전문성 및 윤리 준수: 선정 시 배정받은 사업장의 안전보건관리체계 구축을      위해 전문 요원을 투입하여 성실히 컨설팅을 수행하며, 사업 수행 중 알게 된      기업의 기밀 및 개인정보를 외부에 유출하지 않겠습니다.

4. 청렴 계약 이행: 선정 과정 및 사업 수행과 관련하여 관계 직원에게 금품,      향응 등 부당한 이익을 제공하지 않으며, 이를 위반할 경우 선정 취소 및      향후 사업 참여 제한 조치를 수용하겠습니다.

2026년   월   일

기관명 :

대표자 :                      (인)

안동상공회의소 귀하

붙임5		개인정보 제공 및 활용 동의서

개인정보 제공 및 활용 동의서

안동상공회의소 ”2026년 안동시 중소기업 안전보건관리체계 구축 컨설팅“(이하 ”본 사업“)과 관련하여 『개인정보 보호법』 제15조 제1항 제1호, 제17조 제1항 제1호, 제24조 제1항 제1호 따라 아래와 같이 개인(신용)정보의 수집·이용·제공에 관하여 귀하의 동의를 얻고자 합니다.

1. 개인정보의 수집･이용·제공에 관한 사항

① 개인정보의 수집･이용･제공 목적

◦ 귀하의 개인정보는 안동상공회의소의 ”본 사업“과 관련하여 지원사업 운영 및 선정평가를 위한 목적으로 수집･이용됩니다.

② 수집･이용･제공할 개인정보의 항목

◦ 개인, 법인식별 정보(성명, 주소, (휴대)전화번호, 사업자번호, 생년월일, 소속, 직위 등)

③ 개인정보의 보유･이용･제공 기간

◦ 위 개인정보는 수집·이용에 관한 동의일로부터 보유목적 달성 시 또는 정보주체가 개인정보 삭제를 요청할 경우 지체 없이 파기합니다.

◦ 단, 계약 종료일 후에는 향후관리를 위하여 보유․이용되며 기간은 3년입니다.

(공공기록물 관리에 관한 법률 시행령)

④ 동의를 거부할 권리 및 동의를 거부할 경우의 불이익

◦ 선택항목의 수집·이용･제공에 관한 동의는 거부하실 수 있으며, 다만 동의하지 않으시는 경우 ”본 사업“의 참여가 불가합니다.

⑤ 위와 같이 귀하의 개인정보를 수집·이용･제공 하는 것에 동의합니까?

□예                                   □아니요

2026년    월   일

기관명 :                          서명 또는 인

안동상공회의소 귀하